本报记者梅玫通讯员欧阳振华长沙报道
1月21日，2025年全省医疗保障工作会议在长沙举行。
会议总结回顾了2024年湖南医疗保障工作取得的新成效，并分析研判形势，部署安排2025年重点工作任务。
会议指出，全省医保系统2024年工作成绩显著。2025年工作要坚定不移推进医保改革，促进医疗、医保、医药协同发展和治理；要进一步完善医疗保障体系，提升医保待遇水平，推进医保公共服务规范化、数字化、便捷化；要创新监管方式，强化监管力度，严打欺诈骗保行为，保障医保基金安全，努力开创全省医保事业高质量发展新局面。
基本医疗保险参保6243.5万人
会议指出，2024年全省医保系统各方面工作成效明显。
医疗保障质量巩固提升，基本医疗保险参保6243.5万人，参保率95.06%。职工医保统筹基金（含生育保险）支出313.46亿元，居民医保统筹基金支出540.83亿元。纳入监测的低收入人口就医730多万人次，实际报销80%左右。“三重保障”减负超100亿元。
群众看病负担有效减轻，将人工耳蜗相关医疗服务项目和耗材、8个辅助生殖服务项目纳入医保；新增集采药品223种、耗材12类，累计节省资金超460亿元。
医保基金安全持续强化，重拳打击欺诈骗保，追回医保基金5.78亿元，行政处罚1.48亿元；深入推进智能监管，事前环节风险预警5.3万次。
医保公共服务更加便利，将31个常见慢特病改为线上复审，11个高频服务事项实现高效一次办，个账共济惠及368.1万人次、共济金额11.2亿元，医保基金直接结算集采医药货款76亿元。
医保管理效能持续提升，DRG/DIP改革覆盖全省15个统筹区、3849家医疗机构，完成17个医疗服务价格治理调整，医保信息平台融合应用进一步加深。
降低CT、核磁等检查类项目价格
会议强调，2025年要锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，积极推进医保从粗放扩张型向质量效益型转变。
完善公平统一的医疗保障体系，健全医保参保长效机制，总结推广“一人一档”试点经验，提高门诊保障水平，提高生育保险待遇水平，健全大病保险制度，规范医疗救助管理，提升医疗救助精准度，促进商业健康保险与基本医疗保险有机衔接和错位发展，扩大长护险制度实施范围。
健全紧密协同的医药治理机制，牵头开展高频电动刀头医用耗材全国联采，推进集采药品进零售药店、民营医院、村卫生室，监测处置医药费用增幅过大、增速过快、结构不合理、群众就医负担显著加重的统筹区和医疗机构，支持符合条件地区优先调整护理、诊查、手术等项目价格，降低CT、核磁等检查类项目价格。
建立智慧高效的医保管理体系，加快信息平台建设，建立药品追溯码监管应用机制，构建重点药品大数据监管模型，严厉打击串换药品、倒卖药品等违法违规行为，充实医保“影像云”信息量，逐步实现跨机构跨地区个人可查看、医生可调阅、医保可核查。
打造优质便捷的医保服务体系，出台省级统筹经办规程，健全全省统计数据管理制度，推广医保码和移动支付，试点双通道药品即申即享，实现省内异地住院费用按病种付费，推进省内异地住院与本地住院“同城同病同支付标准”。
构建全方位基金安全监管体系，对住院人次、实际报销比例、次均费用等数据指标异常的定点医药机构加大数据筛查和现场检查力度，落实定点医药机构相关人员医保支付资格“驾照式记分”，完善智能审核规则，推动智能监管。
建立医药高质量发展支持机制，全面推行医保基金预付制度，加快推进即时结算、直接结算、同步结算，建立全省基金月度结算拨付调度机制，高水平落地DRG/DIP2.0版分组方案，优化特例单议机制，完善多元复合医保支付体系。
湖南发布护理价格新政策
本报综合 近日，省医保局发布《关于规范整合护理类医疗服务价格项目的通知》（以下简称《通知》），顺应医患双方需求、备受关注的“免陪照护服务”项目正式实施。
《通知》明确，新规自2025年4月1日起执行。新规调整了劳动强度更大、复杂程度更高的重症监护、特级护理、造口/造瘘护理等项目价格。以在长部省属医疗机构为例，重症监护从12元/小时调整到14元/小时、调增17%；特级护理从120元/日调整到176元/日、调增47%；造口/造瘘护理从10元/次调整为17元/次、调增70%。由于规范新增的22个护理项目，除“免陪照护服务”外全部纳入医保报销，其中20个护理项目为甲类报销（自付比例为0），调价费用绝大部分由医保基金承担。因此，价格调整后患者负担不会有大的增加。
为保持省内护理价格均衡，此次规范新增的22项护理类项目实行通用型项目管理，制定全省统一价格基准，各地围绕价格基准上浮不超过10%、下浮不超过20%制定政府指导价。其中，在长部省属医院政府指导价可按价格基准上浮10%；县域内医疗机构政府指导价原则上按价格基准下浮20%；紧密型县域医共体政府指导价可按价格基准下浮15%，统一管理。
《通知》明确，各市州医疗保障局要立足医保基金安全研判护理服务价格调整可行性，制定护理项目价格时要做好数据测算，确保医保基金运行安全。要扎实推进医疗服务价格规范治理工作，拓展调价空间，医疗服务价格治理腾出的费用空间的50%用于护理服务价格调整，推动构建以医疗服务为主导的收费机制。在提高护理价格调动医务人员积极性，促进医疗服务创新发展的同时，控制医药费用负担，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务。