医保商保双目录在山东全面落地

“这个药医保能报销了，报销后一年少花十几万，真是雪中送炭。”采访中，一位在山东省肿瘤医院就诊的患者感叹。该患者使用的注射用芦康沙妥珠单抗于2024年11月在国内上市，2025年通过谈判进入新版医保药品目录，降价加医保报销后，单支个人负担从近万元降到千余元，极大减轻了患者用药负担。

同样感受到政策温暖的还有淋巴瘤患者群体，作为治疗复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的重要药物，格菲妥单抗注射液此前因价格较高让部分患者望而却步。在新版目录落地的第一周，使用该药品的一位烟台患者反映：“这次治疗花了15000多元，医保报销了11000多元，自己只用承担3000多元，大大减轻了家里的经济压力。”

新版国家医保药品目录是国家医保局成立以来的第8次调整，新增114种药品，其中50种为1类创新药，新增药品数量与创新药占比均创历年新高，新纳入药品呈现三个显著特点：填补临床治疗空白，同类更优，或是拥有更高的性价比。肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。

“以前三阴性乳腺癌，国内几乎无药可用，现在患者买得到也用得起了。而且还增加了朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等10种罕见病用药，罕见病用药保障水平也大幅提升。”山东大学公共卫生学院教授、国家卫生健康委卫生经济与政策研究重点实验室副主任李顺平介绍。新版目录调出了29种临床价值偏低的药品，目录内药品总数增加到3253种，其中西药1857种、中成药1396种，医保目录结构得到了进一步优化。

新版国家药品目录的另一项惠民举措，是出台了全国首个商业健康保险创新药品目录，共纳入19种药品，既有CAR-T等肿瘤治疗药品，也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，还有两款社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药品。李顺平表示，商保创新药目录将创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐给商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用，与基本医保形成互补衔接，可以更好发挥多元支付的作用，降低老百姓用药负担。

为保障山东参保群众及时享受新版药品目录惠民政策，省医保局同步完成新增药品挂网、医保结算系统信息维护，并联合卫生健康等部门指导医院按要求采购配备新增药品，对于目录内谈判药品实现医院和药店“双通道”保障，确保群众买得到、用得上、能报销。对于商保创新药，山东严格落实国家医保局“三除外”要求，不计入自费率指标、不计入集采中选可替代品种监测范围、可不纳入按病种付费范围，充分支持临床应用。目前，山东省已将CAR-T细胞治疗药物阿基伦赛等部分商保创新药，纳入全省定制型商业健康保险指导目录清单。

山东省肿瘤医院肿瘤内科主任兼呼吸内科主任王海永表示，既往部分患者因为高昂价格不得不放弃使用这些药物治疗，此次医保覆盖让患者在经济可负担的情况下，多了一种选择、多了一层保障。肿瘤治疗实现了从“有药可用”到“有好药可用”，临床医生制订治疗方案时也更有底气。（曲祎茹马立莹）